处方定向流转系统

通过国家医保价格谈判,越来越多的创新药、救命药进入医保目录。但新上市药品纳入医保却不入院的问题时常发生。为解决医保咨询药品准入问题,5月10日,国家医保局、国家卫健委发布《关于建立健全医保双渠道管理机制的指导意见》。国家医保协议药品》(以下简称《指导意见》)。值得注意的是,《指导意见》明确指出,在医保基金监管中,要以处方流通为核心,实现对患者用药行为的全过程监管。




新的双渠道政策的出台,再次将处方流通平台的真实性和合规性的重要性推到了台前。




首个国家级双渠道机制出台,医保基金监管聚焦处方流通。




“双渠道”是指定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,能够满足药品供应保障和临床使用的合理需求。《指导意见》对“双渠道”形式进行了完善和梳理,并首次强调定点零售药店应对接医保信息平台和电子处方流通平台,确保电子处方流通顺畅。这是一个非常大的亮点。。




从行业角度看,通过药店双渠道解决药品谈判问题是一种新的方式。




该指导意见是我国首次将定点零售药店纳入医保药品供应范围,与医疗机构实行统一支付政策。此前,在全国部分试点城市,探索了医保报销的双渠道模式。但在部分地区实施过程中,处方药销售的真实性无处可寻,零售药店难以协调报销。此外,欺诈和保险欺诈的脆弱性也对双渠道模式下医保基金的安全风险控制提出了挑战。




对此,《指导意见》明确提出,以处方流通为核心,落实定点机构、定点医生、可追溯的要求,对患者用药行为进行全过程监管。




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全民医保改革遵循真实性、合理性、经济性和便利性四个方向。其中,真实性是最受舆论关注的话题。




真实性是“双通道”系统顺利实施的重要前提。依托合规的电子处方流通平台,将保证处方的真正可追溯性。马光磊指出,进入双渠道零售药店,需要将医保信息平台与电子处方流通平台对接,既能保证处方来源的真实性和可靠性,又能保证处方患者与实际患者一致。

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